大河報    記者 李曉敏 張瞧

　　核心提示|從6月1日起，河南省人民醫(yī)院宣布取消成人普通門診靜脈輸液。確實需要輸液的病人怎么辦？該院建議去基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。昨天，大河報A08版《門診輸液不再是你想輸就能輸》見報后，許多讀者點贊，更有業(yè)內人士認為這是推動“分級診療”的一個很好抓手，期盼更多的大醫(yī)院行動起來。

　　事實上，“分級診療”也是我省今年工作的重點。近日，河南省人民政府公布了《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（以下簡稱《意見》），明確提出，2020年，我省要基本建立健全符合我省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。

　　“通過實施分級診療制度，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，最終實現(xiàn)小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回基層的就醫(yī)格局。”省衛(wèi)生計生委相關負責人說。

　　故事|能在基層看好的病卻跑來大醫(yī)院

　　6月1日，因為眼睛不舒服，49歲的杜女士專程坐車從駐馬店趕到了鄭大一附院，醫(yī)生一看，杜女士患的原來是沙眼。

　　“我坐診的時候，也經(jīng)常會遇到一些類似的患者，其實這些病在基層完全可以看好。”在接受大河報記者采訪時，我省眼科泰斗、鄭大一附院眼科教授張效房說。

　　不過，在未來，當分級診療真正實現(xiàn)后，這樣的情況會很少發(fā)生。

　　往下看，讓你讀懂分級診療制度

　　概念|小病在基層、大病進大醫(yī)院

　　省衛(wèi)生計生委相關負責人說，簡單說，分級診療就是常見病、多發(fā)病等在基層醫(yī)療機構看，疑難重癥在大醫(yī)院看。

　　《意見》提出，我省將以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，逐步建立符合我省實際的分級診療制度。

　　步驟|2016年我省首先確定四個試點

　　根據(jù)《意見》規(guī)劃，2016年，我省首先確定鄭州、洛陽、焦作、濮陽市為試點，這四個試點要在全市范圍開展，其他省轄市則結合本地實際開展試點。

　　2017年，分級診療試點工作取得突破性進展，達到國家分級診療試點工作考核評價標準；2018年，完善政策措施，擴大分級診療開展區(qū)域，各省轄市不少于50%的縣（市、區(qū)）開展分級診療；2020年，基本建立健全符合我省實際的分級診療制度。

　　《意見》指出，試點地方和有條件的地方要選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，并逐步擴大病種范圍，逐步下調非基層首診的報銷比例。

目標|明年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%

　　來自省衛(wèi)生計生委的數(shù)字顯示，2015年，我省二級以上醫(yī)院總診療人數(shù)達1.14億人次，其中門診患者1.037億人次，急診患者676.54萬人次，出院總人數(shù)為807.43萬人次。

　　事實上，在這些患者中，有很多疾病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完全可以解決。

　　《意見》明確提出，我省的目標是，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%。

　　要求|各級醫(yī)院要明確自己的定位

　　主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。

　　主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時，提供常見病、多發(fā)病的診療服務。

　　主要提供縣域內常見病、多發(fā)病的診療服務，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。

　　主要承擔常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復、護理服務。

　　同時，《意見》要求，三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，提升急危重癥的醫(yī)療救治能力，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展與其功能、承擔任務相適應的外科手術。

　　兩個案例讓你明白《意見》亮點

　　關鍵詞雙向轉診下轉患者取消醫(yī)保起付線

　　病人

　　78歲的劉先生最近總覺得胸悶，睡不好覺，在社區(qū)治療一段時間后，病情沒有好轉，最后通過社區(qū)衛(wèi)生服務站轉到了家附近的鄭州市中心醫(yī)院。

　　醫(yī)院

　　“每隔一段時間，社區(qū)都會有病人轉過來。”鄭州市中心醫(yī)院相關負責人說，他們醫(yī)院2011年1月13日開始實施雙向轉診制，數(shù)據(jù)顯示，當年1月13日到6月22日，社區(qū)共向他們醫(yī)院轉診68人，轉下去1人。

　　專業(yè)人士

　　“轉上容易轉下難是個普遍問題。”省衛(wèi)生計生委相關負責人說。

　　來自省衛(wèi)生計生委的統(tǒng)計顯示，目前，我省探索實施分級診療制度，開展雙向轉診的醫(yī)療機構有236個，其中，基層醫(yī)療機構上轉病例23萬多例，三級醫(yī)院下轉病例8.7萬多例。

　　對于這個問題，一位業(yè)內人士說，除了因為老百姓不相信基層醫(yī)療水平外，醫(yī)保的報銷也是一個門檻，因為轉下去的病人在報銷時，還需要再次承擔起付線。

　　《意見》提出，雙向轉診的重點是在按規(guī)定上轉患者的同時，促進上級醫(yī)院盡可能將恢復期（康復期）患者下轉。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診人數(shù)年增長率在10%以上。

　　為保障此項目標的順利進行，《意見》還規(guī)定，對符合規(guī)定的上轉住院患者可以連續(xù)計算起付線，對下轉繼續(xù)康復治療的取消起付線，同時探索將日間手術費用、特殊病種門診費用和中醫(yī)優(yōu)勢?？茖２￠T診費用納入醫(yī)保支付范圍。

　　鼓勵基層醫(yī)院改成老年關愛機構關鍵詞“老年關愛”病房

　　病人家屬

　　最近半年，47歲的劉女士很焦心，因為突發(fā)腦溢血，78歲的老母親雖然保住了命，但是生活無法自理。

　　因為要工作，劉女士只能找保姆來照顧母親，但是，陸續(xù)找了好幾個保姆，都不滿意。

　　“聽說鄭州市有一個老年關愛病房，專門照顧這些患病的老人，為啥南陽沒有呢。”交流中，劉女士特別渴盼她家附件也能有類似的醫(yī)療機構。

　　專業(yè)人士

　　“現(xiàn)在，兩個孩子供養(yǎng)4個老人的局面慢慢顯現(xiàn)，社會對老年病醫(yī)院的需求也會越來越高。”河南省社科院一位專家說，遺憾的是，目前，專門從事老年醫(yī)療尤其是從事照顧慢性、惡性病晚期老年患者即“老年關愛”業(yè)務的醫(yī)療單位較少。

　　“老年關愛”病房主要解決患慢性、惡性病晚期病人及老年病群體的需求，它的功能包含了老年公寓和醫(yī)院雙重功能，與老年公寓相比，掌握專業(yè)護理知識的護士，將提供更專業(yè)的醫(yī)療服務；相對于醫(yī)院，這里有專門的護理照料，實現(xiàn)了全程無家屬陪護。

　　《意見》提出，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分一、二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構轉型為慢性病長期照護機構，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病長期照護機構等協(xié)同服務，為慢性病、老年病等患者提供各類護理和家庭病床等服務。